Ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) εξέδωσε μια προειδοποιητική ανακοίνωση για τους παρόχους υγειονομικών υπηρεσιών που δεν τηρούν τις υποχρεώσεις τους σύμφωνα με τις συμβάσεις που έχουν υπογράψει. Στην ανακοίνωση, ο ΕΟΠΥΥ καταγράφει ότι δέχεται καταγγελίες είτε από συλλόγους ασθενών είτε από μεμονωμένους ασφαλισμένους για περιπτώσεις άρνησης εκτέλεσης παραπεμπτικών καθώς και για την επιβολή πρόσθετων χρεώσεων, που δεν είναι νόμιμες. Η είσπραξη οποιασδήποτε επιπλέον αμοιβής από τους ασφαλισμένους είναι απαγορευμένη και μπορεί να οδηγήσει στην καταγγελία της σύμβασης με τον Οργανισμό.

«Απευθύνουμε αυστηρή σύσταση για την τήρηση των όρων και υποχρεώσεων που προκύπτουν από τη σύμβαση σας με τον Οργανισμό σχετικά με την εκτέλεση ιατρικών πράξεων και γνωματεύσεων του ΕΟΠΥΥ. Η συμμετοχή των δικαιούχων στις δαπάνες διαγνωστικών εξετάσεων δεν επηρεάζεται από τους μηχανισμούς clawback και rebate, και ισχύει όπως αναφέρεται στα παραπεμπτικά» αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ.

ΕΟΠΥΥ: Οι Όροι για τις Συμβάσεις

Σύμφωνα με τον ΕΟΠΥΥ, στην επίσημη ανακοίνωση με αριθμό πρωτοκόλλου 26084/24-10-2024, διευκρινίζεται ότι ο Μεσοσταθμικός Δείκτης Εξομάλυνσης δεν συνιστά όριο ανά παραπεμπτικό ή ανά δικαιούχο. Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του Μέγιστου Επιτρεπόμενου Ποσού Υποβολής (Μ.Ε.Π.Υ.) ανά πάροχο, το οποίο προσαρμόζεται ανά μήνα, πάροχο και υποβολή. Ο υπολογισμός του Μ.Ε.Π.Υ. βασίζεται στους συνολικούς δικαιούχους της υποβολής και δεν εισάγονται όρια ανά παραπεμπτικό.

Ο Οργανισμός τονίζει ότι οι συμβατικές υποχρεώσεις επιτάσσουν την απαγόρευση είσπραξης οποιασδήποτε πρόσθετης αμοιβής από ασφαλισμένους για την κάλυψη του κρατικού τιμολογίου. Η παράβαση αυτής της διάταξης μπορεί να οδηγήσει σε καταγγελία της σύμβασης. Επιπροσθέτως, σύμφωνα με το άρθρο 69 του Ν. 5102/2024, η άρνηση παροχής υπηρεσιών σε δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ συνεπάγεται αυτοδίκαιη λύση των συμβάσεων. Για το λόγο αυτό, ο ΕΟΠΥΥ καλεί τους παρόχους να τηρούν πιστά αυτές τις απαιτήσεις, ώστε να αποφευχθούν τυχόν ποινές και οι αυτόματες λύσεις των συμβάσεων με τον Οργανισμό.